乳腺癌手術(shù)后就怕復(fù)發(fā)，來看看這五條基本原則
目前國內(nèi)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，總體乳腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)率為30-40%，術(shù)后5年生存率Ⅰ期>90%，Ⅱ期約75%，Ⅲ期50-60%。越早期的乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)率越低，而越晚期的復(fù)發(fā)率則越高。
分析復(fù)發(fā)原因，罪魁禍?zhǔn)资侨橄侔┻@個(gè)腫瘤具有高度異質(zhì)性，換句話說就是，乳腺癌腫瘤細(xì)胞的祖輩和子孫輩腫瘤細(xì)胞成分不一，無論在組織形態(tài)、免疫表型、生物學(xué)行為，還是治療反應(yīng)上，都存在著差異，因此給治療帶來了很大挑戰(zhàn)。
其次是患者由于焦慮、抑郁、睡眠障礙和身體勞累等導(dǎo)致免疫力下降，給了腫瘤可乘之機(jī)。
另外，地區(qū)醫(yī)療水平受限或患者認(rèn)識(shí)不足導(dǎo)致術(shù)后治療不徹底也是一方面因素。
復(fù)發(fā)分為哪幾類呢？
1. 局部復(fù)發(fā)：例如乳房手術(shù)切口或胸壁見隆起樣腫塊且逐漸增大，甚至皮膚潰破伴分泌物。
2. 區(qū)域復(fù)發(fā)：腋窩、鎖骨區(qū)等淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腋窩或頸根部出現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊。
3. 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)：常見于骨、肺、肝、腦等器官轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為骨痛、咳嗽、腹部不適和頭痛等癥狀。
4. 對(duì)側(cè)乳腺復(fù)發(fā)：對(duì)側(cè)乳房再發(fā)乳腺癌往往見于年輕乳腺癌患者或有遺傳風(fēng)險(xiǎn)的高危人群。
預(yù)示易復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素有哪些？
1. 腫塊累及皮膚易發(fā)生胸壁復(fù)發(fā)。
2. 手術(shù)時(shí)已有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較高。
3. 性激素受體（雌激素受體ER和/或孕激素受體PR）陰性較陽性復(fù)發(fā)高峰提前，性激素受體陽性易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，而性激素受體陰性（三陰性和HER2型）更易發(fā)生肺、肝等內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，值得重視的是腦轉(zhuǎn)移發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。
4. 四種分子亞型復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高低排序依次為三陰性＞HER2型＞LuminalB型＞Luminal A型。
以上術(shù)語太過專業(yè)，患者無需憂慮，術(shù)后只要攜帶病理報(bào)告、出院小結(jié)等，至腫瘤科乳腺癌內(nèi)科治療專病門診或腫瘤科專家門診咨詢即可。
如何預(yù)防復(fù)發(fā)？
1. 術(shù)后輔助化療可以清除體內(nèi)已發(fā)生微轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞。
2. 術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療適用于雌激素受體陽性和（或）孕激素受體陽性的乳腺癌患者。目的是使癌細(xì)胞失去適宜的生長環(huán)境，從而長期沉眠。治療以口服為主，從化療結(jié)束后開始，基本要求持續(xù)5年，高危患者需要延長治療時(shí)間。
3. 術(shù)后輔助靶向治療適用于HER2陽性患者，針對(duì)HER2陽性的腫瘤細(xì)胞為靶點(diǎn)定向打擊，可以明顯降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，推薦術(shù)后盡早使用。
4. 術(shù)后輔助放療適用于保乳術(shù)后等，借助X線體外照射降低胸壁局部復(fù)發(fā)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。
怎樣才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)？
定期復(fù)查是關(guān)鍵，推薦一般頻率為術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月1次，術(shù)后第3-5年每6個(gè)月1次，術(shù)后第6年起每年1次，至少滿10年。10年后仍有一定復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，所以建議終生每年1次體檢。
請(qǐng)注意：復(fù)查血液腫瘤標(biāo)志物并不是唯一的檢查項(xiàng)目，復(fù)發(fā)早期甚至晚期腫瘤標(biāo)志物并不一定升高。借助儀器設(shè)備的復(fù)查推薦患者到腫瘤?？凭驮\，因?yàn)椴煌瑏喰腿橄侔?fù)發(fā)高峰期不同，每個(gè)患者復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素不盡相同。
常見的誤區(qū)有哪些？
教您五項(xiàng)基本原則，避開雷區(qū)。
1、過分焦慮VS心態(tài)樂觀
焦慮、抑郁等負(fù)面情緒不利于術(shù)后的治療和康復(fù)，保持樂觀的心態(tài)可提高免疫力。
2、過多忌口或大量進(jìn)補(bǔ)VS飲食均衡、鍛煉適當(dāng)
不要執(zhí)念于拒食所謂的“發(fā)物”。吃不吃海鮮與是否過敏有關(guān)，并沒有證據(jù)表明吃海鮮會(huì)促進(jìn)乳腺癌生長，相反，對(duì)于不過敏的人群，海鮮是很好的蛋白質(zhì)來源，攝入充足的營養(yǎng)是保證身體免疫系統(tǒng)工作的前提?？傮w來說，飲食均衡最重要，既不要天真地以為不吃就能“餓死”腫瘤，也不要大量進(jìn)補(bǔ)、胡吃海塞，避免肥胖、適當(dāng)鍛煉，做到既營養(yǎng)又健康。
3、純中藥調(diào)理，拒絕西醫(yī)治療VS科學(xué)規(guī)范治療
術(shù)后化療在輔助藥物支持和腫瘤內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下，副作用可降至最低，絕大部分患者都能耐受。西藥目前在降低乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)方面已經(jīng)有充足的數(shù)據(jù)支持，是業(yè)內(nèi)公認(rèn)的治療手段。中藥調(diào)理可以作為一種補(bǔ)充，萬不可顧此失彼，一味追求純中醫(yī)治療而放棄西藥，導(dǎo)致術(shù)后治療不徹底。
4、鴕鳥心態(tài)逃避復(fù)查VS定期復(fù)查
不復(fù)查就不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移是不少患者的心態(tài)。乳腺癌即使復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，治療方法多并相對(duì)敏感，早發(fā)現(xiàn)可大病變小病，早治療效果好、性價(jià)比高，將乳腺癌轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆￠L期生存不是夢(mèng)。
對(duì)于乳腺癌患者來說，腫瘤切除只是治療長征的開始，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵在于術(shù)后的后續(xù)治療，貴在規(guī)范、貴在堅(jiān)持。
因此，狙擊術(shù)后復(fù)發(fā)，病友們需堅(jiān)持五項(xiàng)基本原則：心態(tài)樂觀，飲食均衡，鍛煉適當(dāng)，治療規(guī)范，定期復(fù)查。
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